Диагностика и лечение мужского бесплодия

О мужском бесплодии говорят, если пара не может зачать ребёнка в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции, и эта цифра сокращается до 6 месяцев, если мужчине больше 35 лет.

В медицине существует чёткое определение мужского бесплодия, а также разработаны специальные клинические рекомендации, которые помогают специалистам выстраивать правильную тактику диагностики и терапии. Важно учитывать, что существует и классификация мужского бесплодия, позволяющая различать его формы и, тем самым, подбирать оптимальное лечение. Подобные состояния объединяют под понятием мужской фактор бесплодия, и заниматься их диагностикой и коррекцией должен профильный специалист — уролог-андролог (врач по мужскому бесплодию). Проблема бесплодия встречается довольно часто и всегда требует профессиональной проверки, ведь чем раньше мужчина начнёт лечение, тем выше будут шансы на рождение здорового малыша.

Записаться на консультацию в клинику “Геном” в Волгограде вы можете на сайте.

Виды мужского бесплодия

Врачи выделяют разные виды бесплодия. Например, есть первичное бесплодие, когда у мужчины никогда не было детей, и вторичное – когда дети есть, но сейчас возникли проблемы с зачатием. Также выделяют виды бесплодия в зависимости от его причины – это помогает лучше понять проблему и назначить соответствующее лечение:

секреторное – сперматозоиды вырабатываются неправильно;
экскреторное (обтурационное) – сперма не может свободно пройти по семявыносящим путям;
аутоиммунное – организм вырабатывает антитела против собственных клеток;
сочетанное – одновременно нарушен сперматогенез и проведение спермы;
идиопатическое – причину выявить не удаётся даже после углублённой диагностики.

Симптомы, которые могут указывать на бесплодие

Чаще всего о мужском бесплодии узнают после неудачных попыток зачатия, так как само по себе оно не имеет ярких проявлений. Однако некоторые жалобы могут указывать на скрытую проблему:

ноющая боль, чувство тяжести или отёк в яичках;
расширенные вены на мошонке («гроздевидные» вены при варикоцеле);
кровь в сперме или боль при семяизвержении;
трудности с эякуляцией либо её отсутствие;
проблемы с достижением или поддержанием эрекции;
необъяснимая усталость, снижение концентрации, прибавка в весе;
ослабление или потеря полового влечения;
редкое бритьё из-за уменьшения роста волос на лице (признак дефицита андрогенов);
мутная моча после полового акта.

При появлении одного или нескольких симптомов не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика позволит быстрее начать лечение и сохранить высокий шанс на успешное зачатие.

Диагностика мужского бесплодия в клинике «Геном»

Первичная консультация

Метод диагностики

Врач выслушивает жалобы, спрашивает пациента о его образе жизни, перенесённых инфекциях и операциях, приёме лекарств. Затем проводит осмотр наружных половых органов, пальпацию простаты, измеряет индекс массы тела (ИМТ) и артериальное давление.

Зачем назначается

Выявить или исключить очевидные причины (варикоцеле, крипторхизм, простатит) и назначить план обследования.

Исследование спермы

Метод диагностики

сдача спермограммы;
MAR-тест (антитела к сперматозоидам).
сценка морфлогии по Крюгеру;
тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов.

Зачем назначается

Оценить объём эякулята, концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов. Помогают понять глубинные нарушения, выбрать метод лечения и оплодотворения.

Лабораторная диагностика

Метод диагностики

общий и биохимический анализы крови;
ПЦР-тесты на урогенитальные инфекции;

Зачем назначается

Для исключения воспаления и инфекционного фактора.

Ультразвуковая диагностика (по показаниям)

Метод диагностики

УЗИ мошонки + допплерография сосудов (варикоцеле, опухоли, кисты);
ТРУЗИ (оценка простаты, семенных пузырьков).

Зачем назначается

Выявить анатомические и сосудистые нарушения, застои, которые мешают выработке или транспорту спермы.

Причины и методы лечения мужского бесплодия

Нарушения эякуляции – ретроградная эякуляция или полная неспособность эякуляции
Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки
Крипторхизм – ситуация, когда яички не опустились в мошонку
Инфекции – орхит, эпидидимит, простатит, которые повреждают ткани и семявыносящие пути
Опухоли яичек, которые сдавливают ткань и мешают выработке сперматозоидов

Иммунные факторы, когда антиспермальные антитела блокируют движение половых клеток

Когда стоит обратиться к урологу-андрологу

не удаётся зачать ребёнка больше 12 месяцев (или больше 6 месяцев, если мужчина старше 35 лет)
были операции на мошонке, травмы, частые перегревания (в сауне, горячей ванне)
в анализах спермы выявлены отклонения

Когда диагноз поставлен, уролог-андролог выстраивает план терапии, чтобы полностью восстановить фертильность либо обеспечить рождение здорового ребёнка при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

1. Коррекция образа жизни и устранение вредных факторов

Первый и очень важный этап. Врач объяснит, как температурные перегревы мошонки, курение, алкоголь, стрессы, недостаток сна и избыток веса губительно действуют на сперматогенез. Рекомендации будут такие: отказ от горячих ванн и саун, регулярная физическая активность, сбалансированное питание, контроль массы тела, полноценный сон. Иногда показатели спермограммы улучшаются уже через 3-4 месяца после смены образа жизни.

2. Консервативная медикаментозная терапия

Лекарства подбираются индивидуально, после разбора результатов анализов, и могут включать:

антибактериальные и противовоспалительные препараты;
гормональную коррекцию;
антиоксиданты и микроэлементы.

3. Хирургическое лечение

Если консервативных мер недостаточно, врач может назначить оперативное вмешательство:

варикоцелэктомия – золотой стандарт лечения варикозного расширения вен семенного канатика яичка;
реконструктивные операции на семявыносящих протоках – восстанавливают проходимость при посттравматических или постинфекционных закупорках семявыносящих протоков;
получение сперматозоидов из яичка (TESE) или придатков яичка (MESA).

В клинике «Геном» большинство операций выполняются малоинвазивно – это ускоряет восстановление и сводит дискомфорт к минимуму.

4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если улучшить качество спермы не удаётся или времени для лечения не так много, в клинике «Геном» проводят: